Проявления коронавирусной инфекции и ее осложнения

В декабре 2019 года эпидемия коронавирусной инфекции возникла в Ухане. Всемирная организация здравоохранения в феврале 2020 года присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, — “Coronavirus disease 2019” или COVID-19.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), заболевания, вызванные коронавирусной инфекцией (COVID-19), могут быть отнесены к следующим группам: 

•U04 Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), Атипичная пневмония; 

• В34.2 Коронавирусная инфекция неуточненной локализации; 

• В99 Другие и неуточненные инфекционные болезни.

Этиология, патогенез COVID-19.

Сами по себе коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. В настоящее время известно о циркуляции среди населения нескольких основных коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63, -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре острых респираторных вирусных инфекций и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.

Эпидемиологические и вирусологические исследования показывают, что передача инфекции происходит главным образом от пациентов с клинически выраженным заболеванием к другим людям при близком контакте воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте с инфицированным или при контакте с зараженными предметами и поверхностями. Клинические и вирусологические исследования, в ходе которых проводилось неоднократное взятие биологических образцов от пациентов с подтвержденной инфекцией, показывают, что выделение SARS-CoV-2 происходит наиболее интенсивно из верхних дыхательных путей (ВДП) (нос и горло) на ранних стадиях заболевания, в течение первых 3 дней с момента появления симптомов Инкубационный период COVID-19, то есть время между проникновением вируса в организм (инфицированием) и появлением симптомов, составляет в среднем 5–6 дней, но может достигать и 14 дней.

 В то время как у большинства пациентов с COVID-19 болезнь протекает в легкой (40%) или среднетяжелой форме (40%), примерно у 15% развивается тяжелое заболевание, требующее кислородной поддержки, а у 5% наблюдается крайне тяжелое (критическое) течение с такими осложнениями, как дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и септический шок, тромбоэмболия и/или полиорганная недостаточность, включая острое поражение почек и сердца.

Клинические проявления COVID-19 могут быть различными. В большинстве случаев наблюдаются такие симптомы, как повышение температуры тела (83–99%), кашель (59–82%), общая слабость (44–70%), потеря аппетита (40–84%), одышка (31–40%), боль в мышцах (11–35%). Имеются сообщения и о других неспецифических симптомах, таких как боль в горле, заложенность носа, головная боль, диарея, тошнота и рвота. Также сообщалось о потере обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия), предшествующей появлению респираторных симптомов. У пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом может наблюдаться атипичное течение без лихорадки и с такими нарушениями, как общая слабость, снижение концентрации внимания и физической активности, диарея, потеря аппетита, развитие делирия.

Варианты и проявления 2019-nCoV инфекции:

1. Бессимптомная форма.

2. Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения.

3. Пневмония без дыхательной недостаточности.

4. Пневмония с дыхательной недостаточностью.

5. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

6. Сепсис.

7. Септический шок.

Также возможны дополнительные клинические формы в виде внутренних тромбозов и тромбоэмболий. При этом по степени тяжести течения коронавирусной инфекции COVID-19 можно выделить следующие:

• легкая – с поражением только верхних дыхательных путей,

• среднетяжелая (пневмония без дыхательной недостаточности),

• тяжелая,

• крайне тяжелая.

Клиническое обследование больных с подозрением на новую 2019-nCoV коронавирусную инфекцию включает:

– сбор анамнеза заболевания (в том числе эпидемиологического);

– физикальное обследование больного;

– лабораторное обследование;

– функциональную диагностику;

– лучевую диагностику;

– проведение пульсоксиметрии с измерением SpO2;

– определение плана лабораторного и инструментального обследования.

В публикациях, посвященных осложнениям этой болезни, можно выделить основные категории поражения: проявления со стороны центральной и периферической нервной системы, а также мышечно-скелетной системы. 

С точки зрения патогенеза, неврологические нарушения при COVID-19 могут быть обусловлены недостатком кислорода в тканях, нарушениями гомеостаза, изолированным поражением черепных нервов, очаговыми и диффузными поражениями центральной нервной системы, «цитокиновым штормом», а также смешанным воздействием перечисленных факторов. COVID-19 влияет на течение хронических неврологических заболеваний. А также отмечается развитие таких заболеваний как: острый менингоэнцефалит, энцефалопатия, цереброваскулярные осложнений.

      По данным литературы коронавирусные инфекции могут вызывать вирусное поражение мышц. Мышечная слабость, связанная с атрофией мышечных волокон 2 типа, обычно проявляется через 1 неделю у пациентов с тяжелым течением заболевания при постельном режиме.

Особенности и тяжесть поражения мышечно-скелетной системы связаны со степенью дыхательных расстройств, состоянием гемодинамики и нарушением функции ствола головного мозга, а также наличием сопутствующих нервно-мышечных болезней.

В период заболевания эмоциональные расстройства возникают как реакция на психоэмоциональный стресс по типу адаптивных расстройств. В период COVID‑19 расстройства в психической сфере могут отвечать критериям расстройства адаптации или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Учащение случаев нарушений в эмоциональной сфере в этот период было вызвано рядом причин, к которым относятся избыток негативной информации — «инфодемия», сообщения о высокой контагиозности заболевания, неопределенный инкубационный период, наличие бессимптомных форм инфекции, беспрецедентные крупномасштабные карантинные меры с изоляцией в домах.

Комплексная медикаментозная терапия больных проводится в соответствии со стандартами, протоколами и клиническими рекомендациями. Основой терапии могут быть препараты широкого противовирусного спектра действия. В плане комплексного лечения предусматривается: лечебное питание; особенности ухода и режим больного; симптоматическая терапия; респираторная при наличии показаний.

Профилактика коронавирусной инфекции

А. Специфическая профилактика.

Специфическая профилактика коронавирусной инфекции - вакцинация. В настоящее время используются отечественные вакцины для защиты от COVID-19.

В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины:

- комбинированная векторная вакцина ("Гам-КОВИД-Вак"), дата регистрации 11.08.2020 г.;

- комбинированная векторная вакцина ("Гам-КОВИД-Вак-Лио"), дата регистрации 25.08.2020 г.,

- вакцина на основе пептидных антигенов ("ЭпиВакКорона"), дата регистрации 13.10.2020 г.

- вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная ("КовиВак"), дата регистрации 19.02.2021 г.

- вакцина для профилактики COVID-19 ("Спутник Лайт"), дата регистрации 06.05.2021 г.

- вакцина на основе пептидных антигенов ("ЭпиВакКорона-Н"), дата регистрации 26.08.2021 г.

Вакцинация взрослого населения против COVID-19 проводится в соответствии с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19" (Письмо Минздрава России от 24.08.2021 N 30-4/И/2-13501).

В Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям определены категории граждан с учетом приоритетности получения вакцины против COVID-19. В приоритетном порядке также рекомендуется вакцинировать лиц старше 60 лет, не имеющих противопоказаний к вакцинации.

С 18.01.2021 г. в Российской Федерации проводится массовая вакцинация населения против COVID-19.

Б. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на прекращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной 2019-nCoV-инфекцией), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным). 

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, включают в себя: мытье рук, использование медицинских масок, использование спецодежды для медработников, проведение дезинфекционных мероприятий, обеспечение обеззараживания воздуха. 

Лечебные мероприятия включают в себя орошение слизистой оболочки носа, промывание носоглотки и полоскание горла минеральной или морской водой. Для этого применяют слабощелочные минеральные хлоридные и гидрокарбонатные воды среднего уровня минерализации. Во время орошения и промывания повышенное осмотическое давление солей, растворенных в минеральной воде, увеличивает диффузию и экссудацию межклеточной тканевой жидкости, что способствует снижению воспалительного отека слизистой оболочки и восстановлению носового дыхания. При этих процедурах благодаря механическому (гидродинамическому) очищению слизистой оболочки с ее поверхности смываются слизь, микробные клетки, вирусы и слущенный эпителий. 

В. Профилактика осложнений коронавирусной инфекции включает мероприятия, направленные на: восстановление функций внешнего дыхания; активацию дыхательной мускулатуры; нормализацию эластических свойств легких и легочного кровообращения; восстановление и поддержание общего иммунитета; предупреждение вторичных осложнений, связанных с развитием бактериальных инфекций, нарушений микроциркуляции и вегетативной нейрорегуляции со стороны кожных (пролежни и мацерации).